Травма и её последствия

Психологическая травма - повреждение психики человека в результате одного или нескольких событий, которые вызывают огромное количество стресса, превышающего способность человека справляться или интегрировать вовлеченные эмоции, что в итоге приводит к серьезным, долгосрочным негативным последствиям. Психологическая травма – это последствие переживания человеком острых, тяжелых моментов, событий жизни, которые нарушили ощущение безопасности или сопровождались длительным стрессом, воздействующим на психику.

Психологическая травма часто бывает связана с физической травмой, непосредственной угрозой жизни и сопровождается эмоциональными потрясениями. Реакцией на психотравму являются страх, ужас, паника, эмоциональный хаос, беспомощность, переживание угрозы жизни и своей целостности. Причинами психологической травмы могут стать самые разные события. Все зависит от самого человека, крепости его нервной системы и обстоятельств его жизни. Если у ребенка есть поддержка, возможность переработать информацию и выпустить свои чувства - есть шансы, что психика справится намного легче.

С большой вероятностью причинами могут стать ситуации межличностного насилия, сопровождающиеся нанесением физического ущерба или угрозой жизни; ситуации утраты объекта привязанности и предательства человеком, являющимся объектом привязанности; жестокое обращение с ребенком, насилие и пренебрежение, сопровождающее насилие. Многократное переживание воздействия сильного стресса в течение некоторого времени, как, например, в случае насилия в детском возрасте, приводит к наиболее разрушительным последствиям для жертвы (Ван дер Харт, Нейенхэюс, Стил, 2013). При этом наиболее тяжелые последствия, влияющие на личность, ее развитие и адаптацию, характерны для детских и сексуальных травм.

Травмирующими событиями для детей могут быть: смерть родителей или одного из них, смерть братьев или сестер, оперативные медицинские вмешательства, экстренная госпитализация с болезненными медицинскими процедурами, угроза жизни родителей и собственной (дорожно-транспортные происшествия, тяжелые заболевания родителей, физическое насилие, угроза насилия), несчастные случаи (травмы, нападения животных, свидетельство несчастных случаев), эмоциональные травмы отношений (конфликты с родителями, сверстниками или учителями, а также развод родителей).

Психотравма может быть как острой (внезапно возникающей и воздействующей ограниченно по времени), так и хронической (длящейся продолжительное время стрессовые ситуации, ситуации насилия). Выделяют понятие шоковой психотравмы, которая происходит в результате внезапных событий, угрожающих жизни человека или субъективно воспринимающихся человеком как угрожающие его жизни и целостности; эмоциональной, связанной с эмоциональными переживаниями горя, потери чего-либо или кого-либо значимого, разрыва отношений, конфликтов и пр. и медицинской, возникающей при оперативных вмешательствах, болезненных медицинских процедурах.

Одно и то же событие не всегда приводит к психической травме. Для кого-то событие проходит бесследно, не травмируя психику, а кого-то то же самое событие может сильно травмировать, оставить глубокий след и даже посттравматическое стрессовое расстройство. Посттравматическое стрессовое расстройство - тяжёлое психическое состояние, возникающее в результате единичного или повторяющихся событий, оказывающих сверхмощное негативное воздействие на психику индивида.

Оно может проявляться следующим образом и обязательно требует помощи специалистов:
 • Возвращение к травмирующему событию. Навязчивое воспроизведение травматического случая у детей может иметь форму повторяющихся игр или снов, в которых прослеживаются тема или аспекты травмы.

 • Избегание события. Ребенок постоянно пребывает в напряженном состоянии, пытается контролировать собственные мысли, но они вновь возвращаются к прошлому. В качестве защитной реакции он избегает находиться в той местности, где произошел стресс, сторонится общения с участниками события, безуспешно стремится не думать о нем.

 • Перевозбуждение нервной системы. У внешне спокойного ребенка окружающие периодически отмечают ничем не оправданные вспышки злобы и агрессии, перевозбуждение и периоды гиперактивности, которые сменяются гипоактивностью. По этой причине у детей-сирот часто врачи путают диагнозы ПТСР(к-ПТСР) и СДВГ. Дети не могут сконцентрировать свое внимание на важных для себя вещах, перестают усваивать школьный материал. Они испытывают явные проблемы с засыпанием, находятся в ожидании нового стресса.

 • Сны о произошедшем. Ребенка преследуют мучительные воспоминания о негативном эпизоде, ночью ему снятся кошмары, мешают жить навязчивые мысли о пережитом. Параллельно учащается сердцебиение, затрудняется дыхание, могут наблюдаться неожиданная слабость, потливость, дрожь в руках и теле. После травмы человек (его личность) как будто разделяется на несколько частей:

 • Травмированная часть (остановилась в развитии, держит в себе воспоминание, ищет разрядки и завершения, реагирует на триггеры).

 • Выживающая часть (вытесняет травму разными способами, контролирует травматическую часть, формирует защиты и иллюзии, расщепляется).

 • Здоровая часть (воспринимает реальность адекватно, может выражать и проживать чувства, люди как ресурс, а не как угроза).

Травма влияет на жизнь человека, с которым случилась, но, тем не менее - если ребенок сейчас перед вами - он точно выжил. Есть несколько механизмов, которые помогли человеку выживать и часто, даже когда они уже не нужны, продолжают влиять на его состояние и поведение:

Реакция «бей/беги/замри». Травма формируется в результате незавершенной инстинктивной реакции и проявляется:
1. в росте напряжения, стимулирующем привычные для данной личности способы: бей, беги, замри;
2. в дальнейшем росте напряжения, возбуждения, агрессивности, уровня тревоги, в условиях, когда упомянутые выше способы оказываются нерезультативными;
3. в еще большем увеличении напряжения, требующем мобилизации внешних и внутренних психологических и физических ресурсов;
4. в нарастании тревоги и депрессии, чувства беспомощности и безнадежности, нарастании дезорганизации поведения, истощении и декомпенсации.

При воздействии травматических событий первым активируется рептильный мозг, который отвечает за ориентировочные реакции, инстинкты: бей (это защита. Мы мобилизуемся, атакуем, защищаемся. Выражена в ответном нападении на обидчика), беги (проявляется в рефлекторном убегании от опасности), замри (это отстранение. Мы не понимаем, как реагировать, что делать и говорить, замираем — в буквальном смысле. Выражена в ощущении скованности всего тела, отсутствии возможности двигаться). Все эти реакции вызываются сильным выбросом в кровь гормонов адреналина и кортизола. Для переработки информации и принятия решения о дальнейших действиях необходима работа неокортекса, доступ к которому на время действия ориентировочной реакции был отключен. В момент опасности мы не можем повлиять на то, какую из этих реакций выберет наш мозг, потому что этот выбор происходит очень быстро и неосознанно.

Как еще это может выглядеть? Реакция «бей» может проявляться в повышенной работоспособности, когда от переживаемого стресса вы спасаетесь тем, что начинаете вкалывать на работе до потери сознания. Или прикладываете чрезмерные усилия, чтобы сохранить или вернуть разрушенные отношения. Это реакция сверхвложения своих сил во что угодно – часто происходит в совокупности с тем, что это делается в ущерб себе и другим своим потребностям.

Реакция «беги» может проявляться, например, в виде прокрастинации, когда вы откладываете выполнение важных дел, как бы сбегая от них в другие, менее важные дела, досуг или любую другую деятельность. Или, когда, например, вы «сбегаете» из отношений, прекращаете общение с кем-то из-за накопившегося внутри напряжения и стресса.

Реакция «замри» встречается намного чаще, чем реакции «бей» или «беги». Это одна из самых доступных, а иногда и вообще единственно возможная реакция для детей, помогающая им выжить в мире взрослых, где все значительно больше и сильнее их.

Механизмы защиты:
• Не помнит (диссоциация. Диссоциация может проявляться не только провалами в памяти, но, например способностью отделять свои воспоминания,восприятия или идентичность от сознания. Смотреть на ситуацию или себя как бы со стороны, от 3го лица и т.д.).
• Помнит, но не связывает (тоже диссоциация).
• Регресс (подросток, попадая в семью просит соску или чтобы его укачивали, ребенок уверенно говорящий, вдруг начинает говорить инфантильно, гулить и т.д.).
• Избегание опыта.
• Фантазирование (неуемное и чрезмерное. Не любое фантазирование является защитой).
• Зависимости.
• Идентификация с агрессором.
• Разделение на «хороший»/ «плохой».
• Изоляция своих чувств и себя.

Психологические травмы, полученные в связи с обстоятельствами проживания в неблагополучной семье биологических родителей, а затем в учреждениях могут отзываться позднее в разные возрастные периоды, в кризисные моменты или поворотные ситуации в жизни личности. Чаще всего это поведенческие проблемы: агрессия, сопротивление внешним воспитательным воздействиям, сложности с управлением эмоциональным состоянием, а также тревожность и депрессия.

Следует отметить, что даже дети, принятые в семьи в раннем детстве, обнаруживают эти проблемы в среднем детстве и особенно в подростковом возрасте. Чем младше возраст индивида, тем больше вероятность формирования различных нарушений и расстройств, вызванных травмой. И справиться с последствиями травм помогут специалисты.

Симптомы, которые можно заметить:
• Диссоциация (включая отрицание телесности);
• Чувство беспомощности;
• Сверхбдительность (постоянно быть начеку, вздрагивание от резких звуков или движений);
• Крайняя чувствительность, зажимы;
• Реакции чрезмерной эмоциональности и испуга;
• Навязчивые образы или наплывы картин прошлого;
• Избегающее контакта поведение;
• Неспособность создавать отношения и выдерживать интимность;
• Тяга к опасным ситуациям;
• Сложности со здоровьем;
• Самый главный враг сам себе (аутоагрессия - ковыряние ранок, навязчивое выдавливание прыщей, вырывание волос/ресниц/бровей, порезы, ожоги, удары самого себя, падения, обгрызание ногтей и губ).

Индикаторы и симптомы, которые могут проявляться у ребенка, пережившего травматические события и жестокое обращение, очень разнообразны, далее приведены некоторые из них.

Внешние проявления. Ребенок выглядит так, как будто очень плохо питается. Старается быть незаметным, не смотрит в глаза, держится вдали от взрослых и/или сверстников или наоборот ведет себя чрезмерно вызывающе и оппозиционно. Его внешний вид вызывающий. Стремится скрывать какие-то части тела, скрывает синяки, ссадины, телесные повреждения. Краснеет или бледнеет, задерживает дыхание, если к нему обращаются с вопросом.

Изменение привычного поведения (меньшая общительность, активность, утрата интереса к прежним занятиям и т.п.), отказ от игр или появление в них новой тематики, нередко прямо или символически отражающей характер насильственных действий. Навязчивое воспроизведение действий, имитирующих насилие (в игре, рисунках). Имитирует действия сексуального характера. Неопрятно одет, грязная одежда, не соблюдает гигиену (заброшенный, неухоженный вид). Постоянно нуждается в помощи и контроле со стороны взрослого для выполнения структурированной деятельности.

Эмоциональная сфера. Быстро меняется настроение – легко расстраивается, плачет, демонстрирует раздражение, негативизм. Агрессивен (легко раздражается, кричит, демонстрирует силу). Проявляет агрессию к более слабым детям. Апатичен, пассивен, невнимателен, редко смеется. Часто наблюдаются внезапные и резкие спады энергии (настроения). Тревожность, страхи. Суицидальные мысли и действия.

Взаимодействие с другими, коммуникация. Игнорирует сверстников, не идет с ними на контакт, избегает общения со взрослыми, уклоняется от разговора, не отвечает на вопрос (молчит). Не заинтересован в одобрении или неодобрении взрослых. Заботится о том, чтобы всегда находиться в согласии с большинством (не противоречит). Навязывается другим, подчиняется, подстраивается. Не проявляет дружелюбия и доброжелательности к другим людям. Негативно относится к замечаниям. Прячет или уничтожает предметы, принадлежащие другим детям. Обманывает даже в ситуациях, где нет прямой выгоды или угрозы наказания.

Когнитивная сфера. Снижена познавательная и учебная мотивация, не проявляет интерес к деятельности, которая ранее увлекала, или наоборот уходит с головой в понятную простую деятельность (часто в игру, серфинг в интернете). При выполнении той или иной деятельности перестает стараться и быть пунктуальным. Выражены невнимательность, рассеянность, забывчивость, трудности концентрации внимания. Снижена успеваемость, регресс (забывает то, что хорошо знал).

Особенности речи. Заикание, запинки, сюсюканье, заискивание в речи (инфантильность в речи). Заторможенная, обедненная речь, тихая неслышная речь, испытывает затруднения в подборе слова.

Соматические, невротические проявления. Часто болеет (особенно вирусными заболеваниями) и долго выздоравливает, головные боли и боли в животе, рвота, энурез,энкапрез, дерматиты. Нарушение сна (бессонница или наоборот чрезмерная сонливость, частые пробуждения, беспокойный сон), тревожащие сновидения. Снижена физическая активность (лежит), или наоборот находится в постоянном движении и самостимуляции. Навязчивая мастурбация.

Разнообразные тики, вздрагивания, бесцельные движения конечностями, навязчивые движения. Грызет ногти и кожу вокруг ногтей, обдирает заусенцы, кусает губы, расцарапывает болячки. Выдергивает брови, волосы. Бьет себя, причиняет себе боль, часто травмируется.

Нарушения пищевого поведения. Наблюдается нетипичный для ребенка отказ от еды (особенно предпочитаемой ранее) или чрезмерное поглощение пищи (ест все подряд, ест несъедобное) вплоть до дискомфортных ощущений, рвоты. Прячет еду.

Важно! Одна из ценных вещей, в которых нуждается ребенок с травматичным опытом — это почувствовать свою силу, то есть вступить в контакт с имеющийся у него агрессией. Разумеется, взрослый рядом должен быть способен выдерживать такие сильные чувства и помогать ребенку их выразить.

Как быть рядом с ребенком, имеющим травматичный опыт:
• Не настаивайте на разговорах, но скажите или обозначьте свою возможность не избегать данной темы (взрослому в этом месте тоже может понадобиться помощь психолога).
• Не следует оставлять надолго в одиночестве. Травмирующие события нелегко переносить самостоятельно, без поддержки близких и родных людей. • Проговаривайте вместе о том, чего он боится. Не стоит говорить фразы: «Не думай об этом», «Это ерунда», «Это глупости» ... Такие слова еще больше могут нанести травму. Обесценивание чувств будет способствовать дополнительному стрессу.
• С ребенком можно поговорить о его переживании: «Я понимаю, как тебе было нелегко». «Ты смог (ла) найти в себе силы… и пережить это…(событие)». «Мне очень жаль, что я не смог (ла) быть рядом и поддержать тебя, но сейчас я здесь, рядом с тобой и ты можешь рассчитывать на меня (на мою поддержку)».
• Для рефлексии можно использовать такие методики: рисование, лепку, игру. Это будет действенным способом для ребенка, чтобы он мог выразить свои чувства, эмоции и переживания.
• Лучшая профилактика последствий стресса и для взрослых, и для детей - дать свободно поговорить о том, что произошло, выразить свои чувства и мысли, дать волю спонтанным, пускай даже противоречивым, реакциям и переживаниям.

Следует отметить, что работа с посттравматическими состояниями и их отсроченными последствиями чрезвычайно сложна, а дети, пострадавшие от насилия и пренебрежения, нуждаются в длительной психотерапевтической работе. Работа с травматическим опытом и его переструктурирование, работа с горем, оплакивание и отреагирование эмоций – темы, требующие длительной индивидуальной работы с квалифицированным психотерапевтом. При выборе специалиста, который будет осуществлять психотерапевтическую работу с ребенком, особое внимание следует обратить на наличие у него опыта работы с психической травмой, а также опыта работы с приемными детьми.

Ребенок, имеющий травматичный опыт, будет исцеляться в семье, где есть:
• Предсказуемость
• Ощущение границ своих и других людей
• Возможность отреагировать удержанные чувства (страх, гнев и любые другие)
• Принятие (и возможность встречи со стыдом)
• Ощущение возможности влиять на мир (я – не объект)
• Понимание – «Я есть!»